Medicare e Medicaid , dois programas do governo dos Estados Unidos que garantem seguro saúde para idosos e pobres, respectivamente. Eles foram formalmente promulgados em 1965 como emendas (Títulos XVIII e XIX, respectivamente) à Lei da Previdência Social (1935) e entraram em vigor em 1966.
![Lyndon B. Johnson: Medicare](http://files.pastillainstitute.com/files/encyclopedia/2829/gz1wns2njt.jpg)
![O Palácio da Paz (Vredespaleis) em Haia, Holanda. Tribunal Internacional de Justiça (órgão judicial das Nações Unidas), a Academia de Direito Internacional de Haia, Biblioteca do Palácio da Paz, Andrew Carnegie ajudam a pagar](http://files.pastillainstitute.com/files/encyclopedia/2/bjo3rhg0lj.jpg)
Medicare
O programa Medicare cobre a maioria das pessoas com 65 anos ou mais e consiste em quatro planos de seguro saúde relacionados: um plano de seguro hospitalar (denominado Parte A); um plano de seguro médico complementar (Parte B); e dois planos privados, Medicare Advantage (Parte C) e cobertura de medicamentos prescritos (Parte D).
O plano do hospital é financiado por meio de impostos sobre a folha de pagamento da Previdência Social. Ajuda a pagar os custos de cuidados hospitalares com pacientes internados, cuidados especializados em lares de idosos e alguns serviços de saúde ao domicílio. O plano atende a maior parte do custo das contas hospitalares por até 90 dias para cada episódio de doença. Um episódio de doença é denominado “período de benefício” e dura desde a admissão em um hospital ou centro de enfermagem até que o paciente tenha saído de tais instalações por 60 dias consecutivos. O paciente deve pagar uma taxa única chamada de franquia para atendimento hospitalar pelos primeiros 60 dias em um período de benefício e uma taxa diária adicional chamada de copagamento para atendimento hospitalar pelos 30 dias seguintes; O Medicare cobre o restante das despesas.
O plano do hospital também paga por cuidados especializados em uma instalação de enfermagem por 100 dias se esses cuidados seguirem um período de hospitalização dentro de 30 dias. Este cuidado de enfermagem é gratuito nos primeiros 20 dias após a internação, sendo o paciente obrigado a fazer um co-pagamento em qualquer um dos próximos 80 dias. Uma pessoa é, portanto, elegível para 90 dias de hospitalização e 100 dias de cuidados de enfermagem em qualquer período de benefício. Além disso, as visitas domiciliares de enfermeiras ou técnicos médicos são cobertas pelo Medicare, assim como os cuidados paliativos para os doentes terminais.
Um paciente torna-se elegível para benefícios do Medicare novamente sempre que ele ficar por 60 dias consecutivos sem receber atendimento especializado em um hospital ou centro de enfermagem; sua reentrada em tal instalação marca o início de um novo período de benefícios. Além disso, cada pessoa tem uma “reserva vitalícia” de mais 60 dias de internação que podem ser usados a qualquer momento (incluindo quando os 90 dias cobertos em um período de benefício tenham se esgotado), embora um copagamento considerável seja necessário.
O plano de seguro médico complementar do Medicare (Parte B) aumenta os benefícios fornecidos pelo plano hospitalar e está disponível para a maioria das pessoas com 65 anos ou mais. As pessoas que se inscrevem no plano pagam uma pequena franquia para quaisquer despesas médicas incorridas acima desse valor e, então, pagam um prêmio mensal regular. Se esses requisitos forem atendidos, o Medicare paga 80% de todas as contas incorridas por serviços de médicos e cirurgiões, diagnósticos e testes laboratoriais e outros serviços. Quase todas as pessoas com direito ao plano hospitalar também se inscrevem no plano médico complementar. Este último é financiado por receitas fiscais gerais e pagamentos dos membros.
Os planos Medicare Advantage (Parte C) são administrados por seguradoras privadas aprovadas e subsidiadas pelo Medicare. Eles devem cobrir todos os serviços cobertos pelo Medicare original, exceto cuidados paliativos, mas podem oferecer cobertura extra, às vezes com custo adicional, para visão, audição e odontologia, e podem ter regras diferentes sobre como os inscritos recebem os serviços.
O Medicare Parte D, cobertura de medicamentos prescritos, também é administrado por empresas aprovadas pelo Medicare, e um indivíduo deve ter as Partes A e / ou B para se inscrever. A cobertura e os custos variam para cada plano, mas todos devem fornecer pelo menos o nível padrão de cobertura definido pelo Medicare. A maioria dos planos de medicamentos cobra prêmios mensais, bem como franquias e copagamentos, e eles geralmente têm uma lacuna de cobertura conhecida como “buraco de rosquinha”. Uma vez que o participante e a seguradora tenham pago uma determinada quantia pelos medicamentos cobertos, o indivíduo é responsável por todos os custos até um limite anual, quando então a cobertura catastrófica se aplica e os custos diretos caem drasticamente.
A legislação que promulga o Medicare foi aprovada em 1965 sob a administração do Pres. Lyndon B. Johnson e representou o culminar de um debate legislativo de 20 anos sobre um programa originalmente patrocinado pelo Pres. Harry S. Truman. Emendas ao programa aprovadas em 1972 estendeu a cobertura para pessoas com deficiência de longa duração e aqueles que sofrem de doença renal crônica. O crescimento rápido e inesperado do programa estimulou o governo federal a legislar várias medidas de contenção de custos a partir da década de 1970, principalmente uma em 1983 que estabeleceu pagamentos padrão para o atendimento de pacientes com um diagnóstico específico. A Parte C foi promulgada em 1997 e entrou em vigor em 1999. Ela foi posteriormente reestruturada com a Parte D, e ambas foram promulgadas em 2003 e entraram em vigor em 2006.